公益社団法人鹿児島県薬剤師会

＜備忘録＞「高齢者の医薬品適正使用の指針（各論編（療養環境別））について」の通知発出について

2019.6.17

新着情報

昨日（6/16）、東京で開催された第２回日本病院薬剤師会 Future Pharmacist Forumに参加（自腹）した。

実施には、一昨日（6/15）、昨日、2日間の開催であったが、15日は、国際緊急援助隊医療チーム導入研修で模擬患者を務めていたため（こちらも自腹）に参加できなかった。

さて、個人的ポリシーで、ランチョンセミナーは大嫌い。

理由

1：ご飯を食べることだけが目的のような人が多いように感じられる。講師に失礼。

2：昼休みくらいゆっくりすればよいのに！。（食事をする場所が近くにないような場合は、ランチョンも致し方ないかもしれないが・・・）

3：メーカー等にたかっているようで・・・。（そういう意味では、「お弁当会」と揶揄されるメーカーの勉強会もあまり好きではない。）

4：主催者側はメーカー等を募るのに非常に労力を要する。（自立性がないようにも感じる。ランチョンをやりたければ、弁当の販売を予約制にして実費をとればよい。）

5：ランチョンセミナー参加チケットを求めて早朝から長蛇の列を作るのは、時間の無駄、かつ、見苦しい（最近は事前登録のところも増えた。が、その争奪戦も激しい）。

6：当日の空席を求めて、会場前に長蛇の列をなしている人々を見ると、なんとなく悲しい。等々。

＜ここからが本題＞

しかし、昨日は、たまたま興味のある演題「患者中心の薬物療法の実践～高齢者の医薬品適正使用の指針の活用～　（国立長寿医療研究センター　薬剤部　溝神文博）」を見かけたので、ポリシーを180度ひん曲げ、ランチョンセミナーに参加することにした。

ただし、講演が始まる前には、食事を完全に済ませて。

話し方も明快で、ポリファーマシーの定義の変遷、そこに薬剤師がどのように介入するか、また、その時の視点（看護師の視点と薬剤師の視点の差異等を踏まえて）、指針をどのように活かすかについて症例をベースにした（逆かな？指針に活かされた症例の紹介といった方がよいか）内容も非常に参考になった。

そのなかで、「高齢者の医薬品適正使用の指針（各論編（療養環境別））」が6/13に発表になったとの情報提供もあった。

その場で、厚労省の高齢者医薬品適正使用検討会のホームページを検索し、情報の公開を確認。

「高齢者の医薬品適正使用の指針（総論編）」20158/5と合わせて、参考にしてください。

高齢者の薬物有害事象は否定形、薬の要因、身体機能の低下（腎臓・肝臓等の機能の低下、認知機能の低下、日常生活動作の低下、etc.）、人的要件（介護者、介護者の無知、etc.）等を踏まえ予防する。

薬剤起因性老年症候群・・・症状が気づかれにくい・・・対処療法的処方・・・処方カスケード・・・ポリファーマシー

薬剤師の視点：患者の希望を第一に、症状から薬の影響を考慮・・・有害事象を発見する能力・・・処方カスケードの防止・・・処方見直し（clinical medication review）・・check, consider, record

まずは、患者の情報を集める（身体機能、認知機能、希望、使用している薬剤など）、高齢者総合機能評価 (CGA)を利用（例えば、日本老年医学会のホームページを参照：https://jpn-geriat-soc.or.jp/tool/index.html）

例えば、食欲低下という症状の背景には、ひょっとすると高血圧治療薬の効き過ぎ→低血圧→意欲低下→食欲低下というストリーが隠れているかもしれない。

食欲低下で片づけるのではなく・・・

＜参考＞

Polypharmacy-Guidance-2018（NHS)