「一般名マスタにメトホルミンMTがなくなったからと、病院が一般名処方にMTと記載してくれなくなった。」

との相談が寄せられた。

調剤する際に、どちらを調剤すればよいか困ってしまうとのことだった。

『処方箋に記載する一般名処方の標準的な記載（一般名処方マスタ）について（平成30年4月1日適用）』（http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/shohosen_180401.html）をみると表1のように記載されている。

メトホルミン塩酸塩錠500㎎についてはMTのみ記載され、250㎎に関してはGLのみが記載されている。

これは、H28年度の一般名処方マスタ（平成30年3月31日まで有効分　http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/shohosen_160401.html）でも同様である。

なお、H26年度の一般名処方マスタ（平成26年3月31日まで有効分　http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/shohosen.html）には、メトホルミン塩酸塩錠500㎎：MTのみが記載されている（メトホルミン塩酸塩錠250㎎：MTは、H26年度改定分から削除となった。先発医薬品と薬価が同額または高価なものとして、一般名処方加算の対象から外れた）。

さて、病院の言う、「一般名処方マスタにメトホルミンＭＴの記載がなくなった」とは、どういう意味だろうか？

それはさておき、メトホルミンについては、効果効能は全ての製品について同じである。

異なるのは、ＭＴが付されたものとそうでないものの用量である。

750㎎/日までは、ＭＴが付されていようが、付されてなかろうか、いずれの製品も利用可能である。

750㎎/日を超えた場合は、ＭＴが付された製品（メトグルコ相当）のみが使用可能である。

従って、例えば処方箋の一般名にMTの記載がなかったとしても、1日用量が750mgを超えているか、超えていないかで、使用できる製品を判断できる。

一方、薬価収載医薬品（http://www.mhlw.go.jp/topics/2018/04/tp20180401-01.htmlhttp://www.mhlw.go.jp/topics/2018/04/tp20180401-01.html、表2）を見ると、グリコラン錠250mg、メトホルミン塩酸塩錠２５０ｍｇ「トーワ」、メトホルミン塩酸塩錠２５０ｍｇ「ＳＮ」の3銘柄のみが、一般名処方した場合にGL表記が必要なものである。

それ以外は、すべてMT扱いとなっている。

750mgを超えた用量の設定がない製品は、いずれ、なくなる傾向にあるのだろう。

それらを考慮すれば、250mg規格のものをMTに該当するもので在庫しておけば、メトホルミンの一般名処方に仮にMTと記載されていなくても、どのような場合にも対応できるはず・・・

（250mg規格のものをMT相当にすることで、後発医薬品の調剤率に響いてくることがあるかもしれませんが）

表2.　薬価基準収載品目リスト

★　先発医薬品と薬価が同額又は高いもの

＊＊＊＊＊

<参考＞

A ）メトホルミン塩酸塩錠250㎎MT/500㎎MT　（メトグルコ錠250mg／メトグルコ錠500mg）添付文書の記載

効能又は効果
　2型糖尿病
　ただし、下記のいずれかの治療で十分な効果が得られない場合に限る。
　
　　(1)食事療法・運動療法のみ
　
　　(2)食事療法・運動療法に加えてスルホニルウレア剤を使用

用法及び用量
通常、成人にはメトホルミン塩酸塩として1日500mgより開始し、1日2〜3回に分割して食直前又は食後に経口投与する。維持量は効果を観察しながら決めるが、通常1日750〜1,500mgとする。なお、患者の状態により適宜増減するが、1日最高投与量は2,250mgまでとする。
通常、10歳以上の小児にはメトホルミン塩酸塩として1日500mgより開始し、1日2〜3回に分割して食直前又は食後に経口投与する。維持量は効果を観察しながら決めるが、通常1日500〜1,500mgとする。なお、患者の状態により適宜増減するが、1日最高投与量は2,000mgまでとする。

B)　メトホルミン塩酸塩錠250㎎GL　（グリコラン錠250mg）添付文書の記載

効能又は効果
効能又は効果／用法及び用量
　２型糖尿病
　　ただし、下記のいずれかの治療で十分な効果が得られない場合に限る。
　　(1)食事療法・運動療法のみ
　　

　　(2)食事療法・運動療法に加えてスルホニルウレア剤を使用

用法及び用量
通常、成人にはメトホルミン塩酸塩として1日量500mgより開始し、1日2〜3回食後に分割経口投与する。維持量は効果を観察しながら決めるが、1日最高投与量は750mgとする。

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＊　診療報酬の算定方法の一部を改正する件(告示)

別表第1（医科点数表）

＜第2章＞

第５部 投薬

http://www.mhlw.go.jp/file.jsp?id=519657&name=file/06-Seisakujouhou-12400000-Hokenkyoku/0000196292.pdf

区分
Ｆ４００ 処方箋料

７ 薬剤の一般的名称を記載する処方箋を交付した場合は、当該処方箋の内容に応じ、次に掲げる点数を処方箋の交付１回につきそれぞれ所定点数に加算する。

イ 一般名処方加算１ 　　６点
ロ 一般名処方加算２ 　　４点

＊　診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について(通知)

http://www.mhlw.go.jp/file.jsp?id=553717&name=file/06-Seisakujouhou-12400000-Hokenkyoku/0000205632.pdf

別添１
医科診療報酬点数表に関する事項

第５節 処方箋料
Ｆ４００ 処方箋料

(12) 「注７」に規定する一般名処方加算は、後発医薬品のある医薬品について、薬価基準に収載されている品名に代えて、一般的名称に剤形及び含量を付加した記載（以下「一般名処方」という。）による処方箋を交付した場合に限り算定できるものであり、交付した処方箋に含まれる医薬品のうち、後発医薬品のある全ての医薬品（２品目以上の場合に限る。）が一般名処方されている場合には一般名処方加算１を、１品目でも一般名処方されたものが含まれている場合には一般名処方加算２を、処方箋の交付１回につきそれぞれ加算する。
なお、一般名処方とは、単に医師が先発医薬品か後発医薬品かといった個別の銘柄にこだわらずに処方を行っているものである。
また、一般名処方を行った場合の(６)の取扱いにおいて、「種類」の計算に当たっては、該当する医薬品の薬価のうち最も低いものの薬価とみなすものとする。

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一般名処方加算２：後発医薬品のある先発医薬品（昭和42年以前に承認・薬価収載された医薬品のうち、価格差のある後発品があることから「先発医薬品に準じたもの」とみなされるものを含む。）が対象。

一般名処方加算１：一般名処方加算2の対象に加えて、診療報酬上の評価の対象となる後発医薬品の全てが対象。